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為深入貫徹落實“實干爭先年”主題活動要求，額敏縣醫(yī)療保障局聚焦規(guī)范醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理，大力整治欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，堅決守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”?，F(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索，有關事項公告如下：

一、舉報內容

（一）定點醫(yī)療機構醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用問題。一是聚焦騙保行為，包括拉攏誘導參保人虛假住院、收集醫(yī)保憑證空刷套刷、無資質人員冒名違法開展診療活動、偽造醫(yī)學文書、虛構醫(yī)藥服務項目，特別是超長住院、頻繁住院、結隊住院、醫(yī)患合謀騙保等問題，二是聚焦違規(guī)行為，包括過度診療、違規(guī)診療、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換藥品耗材診療項目收費等問題。

（二）定點零售藥店醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用問題。一是空刷套刷醫(yī)保憑證騙保問題。二是無處方或偽造變造處方騙保問題。三是參與或協(xié)助倒賣“回流藥”問題。四是串換醫(yī)保藥品問題。五是誘導協(xié)助他人違規(guī)購藥問題。六是“雙通道”藥品無處方銷售或騙保問題。七是虛擬處方、互聯(lián)網(wǎng)首診、無實體醫(yī)療機構等不合規(guī)互聯(lián)網(wǎng)處方問題。八是藥店有組織套取基金問題。

（三）職業(yè)騙保人和參保人欺詐騙保問題。一是職業(yè)騙保人協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格、非法收集參保人員醫(yī)保信息虛假報銷、協(xié)助醫(yī)院組織參保人員虛假住院等問題。二是參保人員轉賣倒賣醫(yī)保藥品，冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥，通過偽造、變造、涂改醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、電子信息等有關資料或虛構醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)保基金支出，重復享受醫(yī)保待遇，參與或配合他人欺詐騙保等問題。

（四）醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理問題。一是費用結算方面，包括定點醫(yī)藥機構費用審核不全面、違規(guī)辦理醫(yī)保待通、違規(guī)支付不合理費用、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構合規(guī)費用等問題。二是基金管理方面，包括擠占挪用醫(yī)?；?、違規(guī)編制赤字預算、預算執(zhí)行不力造成基金赤字等問題。三是履職盡責方面，黨員干部、公職人員失職失責貪污挪用基金內外勾結欺詐騙保，以及利用“兩定”資格準入，資金撥付，監(jiān)督檢查等以權謀私、貪污腐敗等問題。

二、舉報須知

（一）舉報投訴內容應與醫(yī)療保障相關。

（二）舉報人應當如實反映情況，對所舉報內容的真實性負法律責任。

（三）舉報人應使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報，如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調查核實。

三、舉報獎勵

醫(yī)保部門將依法依規(guī)對舉報線索進行調查處理，并對舉報人、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的，將向舉報人發(fā)放最高20萬元的舉報獎勵金。對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任。

四、舉報方式

舉報電話：

征集線索郵箱：

歡迎社會各界積極參與監(jiān)督，共同守護醫(yī)?；鸢踩?！